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为什么空腹血糖正常但餐后血糖高?

文章出处:网责任编辑:作者:人气:-发表时间:2016-04-09 17:25:00【

  患者问:我在单位组织的体检中,连续3年检查空腹血糖都很正常,也就放松了对糖尿病的警惕。不久前,我突发眼底出血到医院做手术,经检查,医生说我的眼底出血是因为高血糖引起的,我空腹血糖6.6mmol/L,餐后血糖17mmol/L。为什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢?我现在视力急剧下降,请问,糖尿病与眼底出血有关系吗?怎样防止眼底出血的再次发生?

 

这位患者患的是2型糖尿病,也属于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人,空腹血糖并不高,在糖负荷的条件下也就是餐后情况下,血糖往往升高。这一类糖尿病人,往往自觉症状轻,没有典型的“三多一少”症状,多数在治疗各种并发症时才被检查出糖尿病。

糖尿病的病理基础是,高血糖毒性和高渗性持续损害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循环系统,从而导致各种并发症的出现。你的眼底出血,就与高血糖损害眼底的微血管有关系。糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼部微血管循环障碍所致。视网膜病变实质上是视网膜的微小动脉病变。在我们的眼睛中视网膜相当于照相机的底片,其上分布了许多微血管。在高血糖情况下,微血管发生改变,血管内的血细胞等成分容易渗漏到血管外组织内,形成水肿、出血、渗出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。这些病变可引起不同程度的视力下降。

 

随着糖尿病的发展,上述微血管的改变,加上血液成分的改变,如血液黏稠度增高,微血管发生阻塞等,会使视网膜组织缺血缺氧,产生新生血管。这种新生血管不同于正常的血管,管壁非常脆弱,很容易出血,一旦出血进入玻璃体,则患者视力可以骤然下降甚至丧失。眼内出血时间久了可以“结疤”,瘢痕组织收缩,牵拉视网膜脱离,导致失明。

 

  以你的情况来说,因糖尿病并发眼底视网膜病变,又导致眼底出血,虽然目前通过手术治疗使眼底出血得到了控制,但如果不能科学系统地治疗基础疾病—糖尿病,眼底出血可能会再次发生,到时你将面临更加严重的后果。还需要提示你的是,由于你以前忽视了糖尿病的治疗,你很可能还患有其他并发症,只是没有明显的临床症状和身体不适罢了。这些隐匿的并发症将严重危害你的生命健康。所以,我提醒你及时做一次全面的糖尿病专业和并发症的检查,并根据检查结果,制定出科学的、个体化的治疗方案。另外,要想控制好血糖、阻断并发症的发生发展,必须采取科学的、系统的、个体化的治疗措施。我建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”,以达到理想的治疗目标。当你的血糖能长期处于达标水平,即空腹血糖6.1mmol/L以下,餐后血糖7.8mmol/L以下,糖化血红蛋白6.5%以下,糖尿病视网膜病变的病程可能就会被延缓和阻止,再次发生眼底出血的风险就会大大降低。

 

  糖尿病早期阶段,胰岛释放的功能发生障碍,这在血糖和糖基化血红蛋白升高之前就已存在。初相胰岛素分泌的缺失是糖耐量降低发展过程中的关键,亦是导致2型糖尿病患者出现餐时高血糖和血糖波动的主要原因。初相胰岛素分泌的重要意义在于维持正常葡萄糖稳态,减少肝糖原输出,增加肝糖原摄取,抑制高血糖素分泌和脂肪分解。初相胰岛素分泌的缺失或延迟不仅会造成餐时高血糖,还会出现餐后高胰岛素血症。因此恢复初相胰岛素分泌是糖尿病治疗领域上的新概念和新课题,对于控制糖尿病并发症将起到非常重要的作用。

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